Básicamente existen dos categorías de hernias hiatales.
Deslizantes y paraesofágicas.
La combinaciones de las dos anteriores da lugar a una tercera categoría, conocidad como mixta.
Causas de las hernia hiatales deslizantes
Una hernia hiatal deslizante se debe al movimiento de la unión gastroesofágica y parte del estómago hacia el tórax.
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Esto puede ocurrir debido al debilitamiento del sistema de sujeción del esófago al diafragma, por contracciones longitudinales del músculo esofágico durante años.
O al aumento de presión en el abdomen.
Esta unión y parte del estómago residen permanentemente en el pecho, o simplemente «se deslizan» en el pecho durante la deglución.
Al tragar, el esófago se contrae y acorta, tirando del estómago.
Después de la deglución, la unión cae de nuevo en el abdomen. Aproximadamente el 90% de todas las hernias hiatales son de tipo deslizante.
Causas de las hernias del hiato paraesofágicas
Una hernia paraesofágica es aquella en la que la unión gastroesofágica permanece en su sitio natural, pero parte del estómago es exprimida en el tórax junto al esófago.
Estas hernias permanecen en el pecho en todo momento. Con este tipo de hernia , las complicaciones que pueden ocurrir, son encarcelamiento y estrangulación.
La encarcelación significa que la hernia está atascada y es exprimida.
La estrangulación resulta de la falta de suministro de sangre, lo que lleva a la muerte de los tejidos involucrados cuando el encarcelamiento persiste demasiado tiempo.
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Es vital la intervención quirúrgica para superar el problema.
Herniales hiatales asintomáticas
En aproximadamente el 50% de las personas que padecen hernia hiatal, no presentan síntomas, es decir, son asintomáticos.
En las personas que sí experimentan síntomas, por lo general es causada por acidez o reflujo ácido.
Muchas personas con una hernia hiatal también tienen enfermedad de reflujo gastroesofágico o ERGE.
En estos casos, los médicos suelen prescribir un plan de tratamiento que es similar al tratamiento para la ERGE.
Las personas que no tienen ningún síntoma, no requieren tratamiento para la hernia hiatal.
Para quienes tienen síntomas, los cambios de estilo de vida y los medicamentos controlarán dichos síntomas.
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Sólo para una minoría de pacientes que experimentan síntomas severos de reflujo a pesar de cambios en el estilo de vida y medicamentos, o que desarrollan complicaciones como estenosis, sangrado u obstrucción, se considerará la cirugía.
Algunas opciones de tratamiento para una hernia hiatal
En el caso de las hernias deslizantes, la cirugía es raramente necesaria. El objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas. Sugerencias incluyen:
- Reducir el tamaño de las porciones de las comidas y para compensar dicha reducción aumentar la frecuencia.
- Evitar alimentos y bebidas que pueden causar síntomas de reflujo ácido.
- No comer las tres horas antes de acostarse.
- Elevar el cabezal de la cama de 4 a 8 pulgadas.
- No usar ropa ajustada, especialmente alrededor de la cintura.
- Evitar doblarse o agacharse después de las comidas.
- Controlar el estreñimiento. Hablar con el médico si tienes problema de esta naturaleza.
- Evitar trabajos pesados, máxime después de comer.
- Perder peso.
- Dejar de fumar.
- Tomar los medicamento recetados por el médico.
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hernias hiatales para-esofágicas
En el caso de las hernias para-esofágicas, la intervención quirúrgica temprana es la mejor opción, dado el riesgo de complicaciones graves, que incluyen:
- Aspiración pulmonar o compromiso pulmonar debido a la dislocación del pulmón por la hernia
- Encarcelamiento o estrangulación de la hernia
- Sangrado en el contexto de la encarcelación o ulceración gástrica
Cirugía en algunos casos de hernias hiatales
Durante la cirugía de reparación de hernia hiatal, el estómago y el esófago inferior se colocan de nuevo en la cavidad abdominal, y el hiato (la apertura en el diafragma donde el esófago y el estómago se unen) se aprieta.
La parte superior del estómago (fondo) puede envolverse alrededor del esófago (fundoplicatura) para reducir el reflujo ácido.
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